Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как ее предметом является не просто психика, а психика, нарушенная тем или иным психическим расстройством. По Зейгарник: «патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга».
Методологической базой является общепсихологическая теория. Так как патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с нормой, то знания о сущности психики, правильное понимание проблемы ее происхождения и развития в норме, рассматриваемые общей психологией и психологией развития, являются базовыми для патопсихологии.
До конца 19 века большинство психиатров мира не использовали данных психологии. Интерес к психологии возник в связи с коренным поворотом в ее развитии - организацией в 1879 году Вильгельмом Вундтом в Лейпциге первой в мире экспериментально-психологической лаборатории.
В конце 19 - начале 20 века, когда при крупных психиатрических клиниках начали организовываться психологические лаборатории Э. Крепелина в Германии (1879), В.М. Бехтерева в Казани (1885), затем в Петербурге, С.С. Корсакова в Москве (1886), вычленяется особая отрасль знаний - патологическая психология. В лабораториях разрабатывались экспериментально-психологические методы исследования нарушенной психики. Корсаков внес ценный вклад в психологическую науку - в понимание механизмов памяти и ее расстройств, механизмов и расстройств мышления. Так, всемирно известный "корсаковский синдром" дал новые представления о временной структуре человеческой памяти, заложил основы для деления видов памяти на долговременную и кратковременную. Наиболее четкое представление о предмете и задачах патопсихологии на заре ее становления содержалось в работах В.М. Бехтерева, который определял ее предмет, как «…изучение ненормальных проявлений психической сферы, поскольку они освещают задачи психологии нормальных лиц». (1907). Называя патологическую психологию в числе отраслей «объективной психологии», он не отождествлял понятие «патопсихология» и «психопатология». Отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, по мнению Владимира Михайловича Бехтерева, подчинены тем же основным законам, что и здоровая психика. В школе Бехтерева наметилась проблема соотношения развития и распада психики, которая нашла разрешение значительно позднее, на теоретическом фундаменте работ Л. С. Выготского.
Основатель отечественной патопсихологии - Блюма Вульфовна Зейгарник, окончившая берлинский университет. В Берлине ее учителями были Курт Левин, В. Келер, Э. Шпрангер. Ею были разработаны теоретические основы патопсихологии, описаны расстройства психических процессов, сформулированы принципы работы патопсихолога. С 1943 г. она возглавляла лабораторию экспериментальной патопсихологии. Здесь проводились первые систематические экспериментально-психологические исследования нарушений психических функций у психически больных. После смерти Сталина и прекращения гонений психологии, Зейгарник вместе с Лурия создали кафедру пато- и нейропсихологии в МГУ. На кафедре проводились фундаментальные исследования по проблемам развития и распада психики, структуры и механизмов психической деятельности, мозговой локализации высших психических функций.
В качестве фундаментальных теоретических основ выступают исследования выдающегося отечественного психолога Выготского и его последователей (в первую очередь, Алексея Николаевича Леонтьева и Александра Романовича Лурии). Идеи Выготского о природе и генезисе психики, сформулированные в 20-30-е гг. 20 в. в рамках культурно-исторической теории развития высших психических функций, стали основополагающими для развития базовых отраслей отечественной психологии, таких, как общая психология, психология развития и возрастная (детская) психология, педагогическая психология. Выготский ввел в обиход современной психологии в качестве основного понятие высших психических функций (ВПФ). Согласно культурно-исторической теории происхождения человеческой психики, разработанной Л. С. Выготским, ВПФ являются продуктом исторического развития и имеют сложное строение. Хотя они возникают на основе элементарных психических функций, функционирование которых в большей степени определяется биологическими факторами, ВПФ социальны по природе, формируются прижизненно путем усвоения общечеловеческого опыта.
Также большой вклад в развитие методологии и практики патопсихологии внесли исследования Александра Федоровича Лазурского, введшего в психологию метод естественного эксперимента, который первоначально использовался в педагогической психологии, а затем стал применяться и в клинической психологии.
В крупных психиатрических клиниках Старого и Нового Света в конце XIX в. начали организовываться психологические лаборатории - Э. Крепелина в Германии (1879), П. Жане во Франции (1890). Экспериментально-психологические лаборатории были открыты и в психиатрических клиниках России - вторая в Европе лаборатория В. М. Бехтерева в Казани (1885), затем в Петербурге, лаборатории С. С. Корсакова в Москве (1886), И. А. Сикорского в Киеве, П. И. Ковалевского в Харькове. Ряд лабораторий был организован в США и Англии.
В лабораториях разрабатывались экспериментально-психологические методы изучения нарушений психических процессов у людей, перенесших те или иные заболевания. Одновременно для сопоставления результатов изучались особенности психики здоровых людей. Поскольку в России официальная психологическая наука упорно держалась за интроспективный метод, оставаясь в русле философского знания, психиатры оказались первыми психологами-экспериментаторами.
В начале XX в. исследователи психической деятельности сообщают о вычленении особой отрасли знаний - патологической психологии. На этом этапе ученые пока не разграничивают понятия «патопсихология и «психопатология». Так, А. Грегор (1910) пишет: «Экcпepимeнтальная психопатология изучает совершение психических функций при ненормальных условиях, созданных болезненным процессом, лежащим в основе душевной болезни».
Смешение этих терминов происходило из-за отсутствия четкой дифференциации задач психологии и психиатрии в период первоначального накопления фактического материала, в конкретных исследованиях аномалий психики, тем более, что исследователи, как правило, в одном лице совмещали и психиатра, и психолога.
Наиболее четкое представление о предмете и задачах патопсихологии на заре ее становления содержалось в работах В. М. Бехтерева: «Новейшие успехи психиатрии, обязанные значительной степени клиническому изучению психических расстройств у постели больного, послужили основой особого отдела знаний, известного под названием патологической психологии, которая уже привела к разрешению многих психологических проблем». Называя патологическую психологию среди отраслей «объективной психологии», ученый определял ее предмет: «...изучение ненормальных проявлений психической сферы, поскольку они освещают задачи психологии нормальных лиц». Отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, по мнению В. М. Бехтерева, подчинены тем же основным законам, что и здоровая психика. Таким образом, В. М. Бехтерев уже не отождествлял понятия «патопсихология» и «психопатология». В организованном им Психоневрологическом институте одновременно читались курсы общей психопатологии и патологической психологии, т. е. за ними стояли разные дисциплины.
У самых истоков формирующегося нового раздела психологии многие отечественные и зарубежные ученые отмечали, что ее значение выходит за пределы прикладной к психиатрии науки.
При этом расстройства психики рассматривались как эксперимент природы, затрагивающий большей частью сложные психические явления, которые на данном этапе не изучались методами психологии. В это время на клинических материалах зарождаются экспериментальные работы. - «Болезнь превращается в тонкое орудие анализа, - писал Т. Рибо. - Она производит для нас опыты, никаким другим путем неосуществимые».
В одной из первых обобщающих работ по патопсихологии «Психопатология в применении к психологии» швейцарский психиатр Г. Штёрринг проводил мысль, что изменение в результате болезни того или иного элемента душевной жизни позволяет судить о его значении и месте в составе сложных психических явлений. Патологический материал способствует постановке новых проблем в психологии. Кроме того, патопсихологические явления могут служить критерием оценки психологических теорий.
Таким образом, исследования нарушений психической деятельности в самых своих истоках рассматривались отечественными и зарубежными учеными в русле психологических знаний. Одновременно признавалось большое значение экспериментально-психологических исследований для решения задач психиатрии. Так, в связи с исследованиями нарушений умственной работоспособности Э. Крепелиным и его сотрудниками В. Анри указывал, что экспериментальная психология дает методы, позволяющие замечать незначительные изменения в состоянии психических функций больного, «шаг за шагом следить за ходом болезни», наблюдая положительное или отрицательное влияние способов лечения. Медики обычно видят лишь крупные изменения, не дающие возможности тонко регулировать лечебный процесс.
В 20-х гг. ХХ века появились работы известных зарубежных психиатров: «Медицинская психология» Э. Кречмера и «Медицинская психология» П. Жане, являющие собой попытку систематизировать накопленные знания в патопсихологии.
В дальнейшем новая область психологической науки развивалась под влиянием различных направлений на стыке медицины и психологии.
Развитие отечественной патопсихологии с самых истоков отличалось естественнонаучными традициями. На формирование ее принципов и методов исследования оказала влияние работа И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга» (1863), которая пробила «брешь в стене», разделявшей физиологию и психологию. Сам И. М. Сеченов придавал большое значение слиянию психологии и психиатрии.
Преемником И. М. Сеченова на этом пути стал В. М. Бехтерев, психиатр по образованию, родоначальник материалистически ориентированной экспериментальной психологии и основоположник патопсихологического направления в России. Как представитель рефлекторной концепции он считал единственно научным объективный метод исследования психической деятельности, требующий по возможности охватывать «всю совокупность фактов внешнего проявления невропсихики и сопутствующих условий...».
Чтобы размежеваться с интроспекционизмом, В. М. Бехтерев отказался от употребления психологической терминологии. Понятийный аппарат развиваемой им теории создает впечатление, будто школа В. М. Бехтерева занималась исключительно физиологией. Однако постановка исследований была направлена главным образом на анализ выполнения экспериментальных задач, а не на особенности нейродинамики. Но в ходе борьбы с субъективно-идеалистической психологией В. М. Бехтерев, не овладевший диалектическим материализмом, пришел к созданию «рефлексологии», в которой механически расщепил реальную деятельность: абсолютизировал ее внешние проявления и игнорировал психический образ. Из деятельности выхолащивался ее мотивационный компонент, позволяющий видеть в человеке субъекта деятельности.
Представителями школы В. М. Бехтерева было разработано много методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных. Некоторые из них (методика сравнения понятий, определения понятий) вошли в число наиболее употребляемых в отечественной психологии. В работах данной школы отражен богатый конкретный материал о расстройствах восприятия и памяти, мыслительной деятельности, воображения, внимания и умственной работоспособности.
Сохранили значение для современной науки и сформулированные В. М. Бехтеревым и С. Д. Владычко требования к методикам: простота (для решения экспериментальных задач испытуемые не должны обладать особыми знаниями, навыками) и портативность (возможность исследования непосредственно у постели больного, вне лабораторной обстановки).
Основными принципами психологического исследования в клинике в школе В. М. Бехтерева были: использование комплекса методик, качественный анализ расстройства психики, индивидуальный подход, соотнесение результатов исследования с данными здоровых лиц соответствующего возраста, пола, образования.
Использование комплекса методик - наблюдение за испытуемым по ходу эксперимента, учет особенностей его поведения, сочетание различных экспериментальных методик для исследования одних и тех же патологических явлений - способствовало получению богатого объективного материала.
Принцип качественного анализа, выдвинутый в период увлечения многих исследователей измерительными методами (подход к нарушениям психики как к количественному уменьшению тех или иных способностей), стал традиционным в отечественной патопсихологии. Но теоретическая платформа ученого, особенно в период разработки рефлексологии, ограничивала анализ протеканием внешних особенностей деятельности. И зафиксированный объективный материал не доводился до подлинно психологического анализа.
Однако некоторые исследователи, например, К. И. Поварнин, указывали на необходимость учета индивидуальных особенностей больных, поскольку иногда находят дефекты там, где на самом деле резко выражены индивидуальные особенности. Так, слабое запоминание возможно не из-за болезни, а как результат плохой слуховой памяти, в чем можно убедиться по запоминанию зрительно воспринятого. Эта идея обогащала принцип соотнесения результатов исследования больных и здоровых.
В клинику был внедрен разработанный А. Ф. Лазурским для нужд педагогической психологии естественный эксперимент. Он применялся в ходе организации досуга больных, их занятий и развлечений - со специальной целью предлагались счетные задачки, ребусы, загадки, задания по восполнению пропущенных в тексте букв, слогов и др.
Таким образом, патопсихология уже в истоках имела все признаки, необходимые для утверждения ее научной самостоятельности в качестве отрасли психологической науки: предмет исследования - нарушения психики; методы - весь арсенал психологических методов; концептуальный аппарат - аппарат психологической науки. Другое дело, какое содержание вкладывалось в понятие психики представителями различных психологических течений. В школе В. М. Бехтерева наметились широкие перспективы развития, обозначились теоретические и прикладные аспекты нового психологического направления.
Связь с психиатрией осуществлялась исследователями при воссоздании психопатологического синдрома, характерного для разных психических заболеваний. Экспериментальные исследования использовались в решении задач дифференциального диагноза и при наблюдении за динамикой состояния больных в ходе лечения. Это помогало проникать в механизмы психического расстройства. Так, В. М. Бехтерев экспериментально доказал, что в появлении и локализации галлюцинаций у больных играет роль их ориентировочная деятельность - тревожное прислушивание, всматривание; а также продемонстрировал сходство галлюцинаций с иллюзиями.
Патопсихологические методы использовались в детской и судебной экспертизе. В. М. Бехтерев и Н. М. Щелованов писали, что данные патологической психологии позволяют почти безошибочно распознавать психически несостоятельных школьников, дабы выделить их в специальные учреждения для умственно отсталых.
Практика судебно-медицинской экспертизы порождала потребность в исследованиях на стыке патологической и индивидуальной психологии, которые имели не только практическую, но и теоретическую ценность. Намечались и исследования на стыке патопсихологии с социальной психологией. «Влияние больных друг на друга и широкая область нормальной внушаемости и подражательности среди здоровых суть крайне интересные вопросы как для психиатра, так и для психолога; этот вопрос заслуживает полного внимания экспериментальной психологии, коллективной психологии, социологии, педагогики и криминальной антропологии», - писал К.С. Агаджанянц, ведущий исследователь в области изучения индуцирования психических заболеваний.
Также в школе В. М. Бехтерева наметилась проблема соотношения развития и распада психики, которая нашла разрешение значительно позднее, на теоретическом фундаменте работ Л. С. Выготского, Б. В. Зейгарник, Б. С. Братуся, М. А. Карева, С. Я. Рубинштейн и В. В. Лебединского.
Вторым крупным центром отечественной психиатрии, в котором развивалась экспериментальная патопсихология, была психиатрическая клиника С. С. Корсакова, организованная в 1887 г. при медицинском факультете Московского университета. Психологическая лаборатория клиники, возглавляемая А. А. Токарским, внесла ценный вклад в понимание механизмов памяти и ее расстройств, механизмов и расстройств мышления. А описание проявлений так называемого «корсаковского синдрома» позволило сформировать новые представления о временной структуре человеческой памяти, заложило основы для классификации таких видов памяти, как долговременная и кратковременная.
С. С. Корсаков и его сотрудники явились организаторами и участниками Московского психологического общества, ряд заседаний которого был посвящен ознакомлению с методами экспериментально-психологической диагностики психических заболеваний.
Широкую известность в России и за рубежом получили работы Г. И. Россолимо «Психологические профили. Метод количественного исследования психологических процессов в нормальном и патологическом состояниях» и А. Н. Бернштейна «Клинические приемы психологического исследования душевнобольных». Это были первые попытки тестовых испытаний.
На становление патопсихологии как особой области знания большое влияние оказали идеи выдающегося психолога Л. С. Выготского: 1) мозг человека имеет иные принципы организации, нежели мозг животного; 2) развитие высших психических функций не предопределено морфологической структурой мозга, они возникают не в результате одного лишь созревания мозговых структур, а формируются прижизненно путем присвоения опыта человечества в процессе общения, обучения, воспитания; 3) поражение одних и тех же зон коры имеет неодинаковое значение на разных этапах психического развития.
Теоретические идеи Л. С. Выготского, получившие дальнейшее развитие в работах его учеников и сотрудников А. Р. Лурии, А. Н. Леонтьева, П. Я. Гальперина, Л. И. Божович, А. В. Запорожца, во многом определили путь патопсихологических и нейропсихологических исследований в нашей стране.
Особое развитие получили патопсихологические исследования в детских психоневрологических учреждениях. Разработаны методики, способствующие ранней диагностике умственной отсталости; проводится анализ сложных картин недоразвития в детском возрасте с целью поисков дополнительных дифференциально-диагностических признаков и симптомов; используя положение Л. С. Выготскогого о «зоне ближайшего развития», патопсихологи разрабатывают методики «обучающего эксперимента», направленные на выявление прогностически важных признаков обучаемости, методы игровой психокоррекции (А. С. Спиваковская, И. Ф. Рапохина, Р. А. Харитонов, Л. М. Хрипкова). Значительно возросла роль патопсихологов в области трудовой, судебно-психиатрической и судебно-психологической экспертизы.
Быстрый рост исследовательской и практической работы в области экспериментальной патопсихологии способствует тому, что при научных обществах психологов создаются секции, объединяющие и координирующие исследования в области патопсихологии.
Несколько слов о советском, неоднозначном периоде для становления и развития патопсихологии, ее соотношения с медицинской психологией. Постановление ЦК ВКП(б) «О педологических извращениях в системе Наркомпроса», вышедшее в 1936 году, на 40 лет если не остановило, то значительно исказило развитие психологии и разных ее областей и в научной, и в практической деятельности. Этот период, завершившийся горбачевской либерализациией и перестройкой во второй половине 80-х годов, изобиловал огульной критикой различных направлений и школ западной психологии, прежде всего психометрического подхода в психодиагностике. Государственный запрет на применение тестов сочетался с осторожным разрешением использования «отечественных тестов» в патопсихологии (С.Я. Рубинштейн, 1971) и нестандартизированных «проб» в нейропсихологии (А.Р. Лурия, 1973). На страницах медико-психологической литературы развернулась бурная полемика относительно содержания понятий «медицинская психология» и «патопсихология», делались попытки подмены развития более широкого направления, к которому относится медицинская или клиническая психология, к одному из ее разделов с методологическим «усечением» предмета, целей и задач. При этом отмечалось, что «отечественная патопсихология самобытна, имеет более высокую степень разработанности по сравнению с другими разделами психологии» (Б.Д. Карвасарский, 1982).
Бурное развитие патопсихология получила в годы Великой отечественной войны за счет богатого эмпирического материала, накопленного в ходе нейропсихологических и патопсихологических исследований, наблюдений за раненными бойцами с локальными поражениями коры головного мозга
Большинство исследователей в настоящее время полагают, что наиболее разработанными областями медицинской или клинической психологии, включающей несколько разделов, являются патопсихология, возникшая на стыках психологии, психопатологии и психиатрии, яркими представителями которой являются Б.В. Зейгарник (1971, 1986), С.Я. Рубинштейн (1976), Ю.Ф. Поляков (1974), а также нейропсихология, сформировавшаяся на базе психологии, неврологии и нейрохирургии (А.Р. Лурия, 1962-1977, Е.Д. Хомская, 1976, Л.С. Цветкова, 1982 и др.).
Перспективным в патопсихологии является направление, цель которого – разработка патопсихологических синдромов, т.е. выявление нарушений в структуре психической деятельности и установление степени изменений психических процессов (интеллектуальных, перцептивных, мнестических и др.). В качестве примера можно привести исследования Ю.Ф. Полякова и его сотрудников. Они касаются выявленных у больных шизофренией нарушений актуализации сведений из прошлого опыта, следствием чего является перестройка перцептивных и других психических процессов, имеющая патогенетическое значение в формировании нарушений психической деятельности при этом заболевании.
Развитие патопсихологии как прикладной психологической науки, начавшееся в психиатрической клинике, в настоящее время расширилось и оказалось полезным для нужд терапевтической, хирургической и других клиник, в психотерапевтической практике, профессиональной гигиене и т.п.
Контрольные вопросы
Почему первые исследования в русле отечественной патопсихологии осуществлялись психиатрами, а не психологами?
С какими научными дисциплинами больше всего связана патопсихология в процессе своего становления?
Какие крупнейшие ученые-патопсихологи Вам известны?
В каких медицинских учреждениях полезна деятельность патопсихолога?
Патопсихологии изучает закономерности нарушений психической деятельности в сопоставлении с протеканием психических процессов в норме.
Патопсихология – раздел, который исследует психические нарушения с помощью экспериментальных методов.
Психопатология – раздел клинической психиатрии, который посвящен описанию психических симптомов и синдромов (беседа и наблюдение).
По своим целям и решаемым практическим задачам патопсихология направлена на оказание конкретной практической помощи клиницистам, занимающимся проблемами нарушений психики при разнообразных психических расстройствах.
Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как ее предметом является не просто психика, а психика, нарушенная тем или иным психическим расстройством. Наиболее полно и точно определение предмета патопсихологии дала Б. В. Зейгарник: «Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга».
Патопсихология, рассматривая нарушения психики, дает квалификацию психопатологических явлений в понятиях современной психологии, используя общий для всех отраслей психологии категориальный аппарат. Патопсихология, являясь отраслью психологии, использует весь арсенал методов, накопленных психологической наукой, и среди них эксперимент занимает ведущее место. В силу специфики предмета и решаемых ею практических задач, можно сказать, что патопсихология является экспериментальной наукой. В патопсихологии накоплен большой опыт экспериментального исследования психики больных, и этот опыт является весьма полезным для психопатологии.
Современный системный подход к исследованию психических расстройств требует их всестороннего рассмотрения, поэтому данные клинического анализа должны быть дополнены данными патопсихологического исследования. Поэтому в последнее время все четче проявляется тенденция к сближению практики исследования нарушений психики в психологии и психопатологии: клиницисты все активнее используют психологические экспериментальные методы исследования, а в патопсихологии (и клинической психологии в целом) существенная роль отводится описательному подходу.
Патопсихологическое обследование направлено на решение следующих задач:
- Диф. Диагностика психических заболеваний (наблюдение, беседа, анамнез…) постановка диагноза имеет крайне тяжелые последствия для личности.
Методы диф. Диагностики: в 99% по результатам выполнения экспериментальных методик, направленных на изучение когнитивных процессов. Крайне редко личностные опросники и анкеты (врут, страдают от когнитивных расстройств). Иногда применяются проективные методики
- Оценка степени выраженности когнитивных и эмоциональных расстройств.
- Оценка динамики когнитивных и эмоциональных расстройств в процессе лечения и реабилитации.
- Решение задач судебно-психологической и врачебно-трудовой экспертизы.
2. История развития патопсихологии
История патопсихологии связана с развитием психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии.
В конце XIX в. психология стала постепенно утрачивать характер умозрительной науки, в ее исследованиях начали использоваться методы естествознания. Экспериментальные методы В. Вундта и его учеников проникли в психиатрические клиники - в клинику Э. Крепелина, в крупнейшую психиатрическую клинику Франции в Сальпетриере, где должность заведующего лабораторией более 50 лет занимал П. Жане; экспериментально-психологические лаборатории были открыты и в психиатрических клиниках России - в лаборатории В. М. Бехтерева в Казани, затем в лаборатории В. Ф. Чижа в Юрьеве, И. А. Сикорского в Киеве и др.
Патопсихология как самостоятельная отрасль психологической науки начала формироваться в начале XX в. Так, в 1904 г. В. М. Бехтерев пишет, что новейшие успехи психиатрии во многом были обязаны клиническому изучению психических расстройств больного и легли в основу особого раздела знаний - патологической психологии; она уже помогла решить многие психологические проблемы, а в будущем, скорее всего, окажет еще большую помощь.
Именно в работах В. М. Бехтерева содержались наиболее четкие представления о предмете и задачах патопсихологии на начальных этапах ее становления, а именно - изучение ненормальных проявлений психической сферы, так как они освещают задачи, стоящие перед психологией нормальных людей. В организованном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте читались курсы общей психопатологии и патологической психологии. В литературе тех лет она обозначается как "патологическая психология".
В одной из первых обобщающих работ по патопсихологии "Психопатология в применении к психологии" швейцарский психиатр Г. Штерринг писал, что изменение в результате болезни того или иного составного элемента душевной жизни дает возможность узнать, в каких процессах он принимает участие и какое значение имеет для явлений, в состав которых входит.
В 20-х гг. XX в. появляются работы по медицинской психологии известных зарубежных психиатров: "Медицинская психология" Э. Кречмера, трактующая проблемы распада и развития с позиций конституционализма, и "Медицинская психология" П. Жане, в которой автор останавливается на проблемах психотерапии.
Развитие отечественной патопсихологии отличалось наличием прочных естественнонаучных традиций. И. М. Сеченов придавал большое значение сближению психологии и психиатрии. Однако основоположником патопсихологического направления в России стал не И. М. Сеченов, а В. М. Бехтерев, который организовал широкие экспериментально-психологические исследования нарушений психической деятельности.
Представитель рефлекторной концепции В. М. Бехтерев изгнал интроспекцию из сферы науки, объявив единственно научным метод объективный.
В работах школы В. М. Бехтерева получен богатый конкретный материал об особенностях ассоциативной деятельности, мышлении, речи, внимании, умственной работоспособности у разных категорий больных сравнительно со здоровыми людьми соответствующего возраста, пола и образования.
Принятый в школе В. М. Бехтерева принцип качественного анализа нарушений психологической деятельности стал традицией отечественной психологии.
В. М. Бехтеревым, С. Д. Владычко, В. Я. Анифимовым и другими представителями школы было разработано множество методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных, некоторые из них (методика сравнения понятий, определения понятий) вошли в число наиболее употребляемых в советской патопсихологии.
Сохранили свое значение для современной науки сформулированные В. М. Бехтеревым и С. Д. Владычко требования к методикам:
Простота (для решения экспериментальных задач испытуемые не должны обладать особыми знаниями, навыками);
Портативность (возможность исследования непосредственно у постели больного, вне лабораторной обстановки);
Предварительное испытание методики на большом количестве здоровых людей соответствующего возраста, пола, образования.
Видную роль в определении направления отечественной экспериментальной психологии сыграл ученик В. М. Бехтерева - А. Ф. Лазурский, заведующий психологической лабораторией в основанном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте, организатор собственной психологической школы.
Ученый внес большой вклад в развитие методологии патопсихологии. В клинику был внедрен разработанный им для нужд педагогической психологии естественный эксперимент. Он применялся при организации досуга больных, их занятий и трудовой деятельности.
Значительным этапом в развитии патопсихологии стала работа Г. И. Россолимо "Психологические профили. Метод количественного исследования психологических процессов в нормальном и патологическом состояниях", получившая широкую известность в России и за рубежом. Это была одна из первых попыток тестовых исследований: предлагалась система обследования психических процессов и оценки их по 10-балльной шкале
В 1911 г. вышла книга А. Н. Бернштейна, посвященная описанию методик экспериментально-психологического исследования; в том же году Ф. Е. Рыбаков издал свой "Атлас для экспериментально-психологического исследования личности". Таким образом, к 20-м гг. XX в. начала формироваться новая область знаний - экспериментальная патопсихология.
Развитие представлений о патопсихологии в послереволюционный период
Важную роль в становлении патопсихологии как определенной области знаний сыграли идеи Л. С. Выготского о предметной деятельности, которые в дальнейшем были развиты в общей психологии его учениками и сотрудниками: A. Н. Леонтьевым, А. Р. Лурией, П. Я. Гальпериным, Л. И. Божович, А. В. Запорожцем и др.
Л. С. Выготский высказал тезисы о том, что:
Мозг человека располагает иными принципами организации, нежели мозг животного;
Развитие высших психических функций не предопределено одной лишь морфологической структурой мозга; психические процессы не возникают в результате одного лишь созревания мозговых структур, они формируются прижизненно в результате обучения, воспитания, общения и присвоения опыта человечества;
Поражение одних и тех же зон коры имеет разное значение на разных этапах психического развития.
Л. С. Выготский своими экспериментальными исследованиями положил начало изучению распада мышления.
Следуя традиции B. М. Бехтерева, В. Н. Мясищев стремился к сочетанию психиатрии и психологии и внедрению объективных методов исследования больных в психиатрические клиники. Были разработаны методики объективной регистрации эмоциональных компонентов психической деятельности человека; в качестве объективного показателя использовались электрокожная характеристика человека (ЭКХ), регистрируемая с помощью гальванометра.
Ряд работ был посвящен анализу строения трудовой деятельности больных. На основании этих исследований В. Н. Мясищев выдвинул тезис о том, что нарушение работоспособности следует рассматривать как основное проявление душевной болезни человека и что показатель работоспособности служит одним из критериев психического состояния больного.
В годы Великой Отечественной войны патопсихологи включились в восстановительную работу в нейрохирургическом госпитале. Предметом патопсихологических исследований становятся нарушения психической деятельности и их восстановление.
Данные С. Я. Рубинштейн, Б. В. Зейгарник, А. Р. Лурии о структуре нарушений чтения, письма, мышления у больных с сосудистой патологией, болезнью Альцгеймера, последствиями травмы головного мозга позволили обосновать следующую точку зрения: психическая болезнь протекает по биологическим закономерностям, которые не могут повторять закономерности развития. Даже в тех случаях, когда болезнь поражает наиболее молодые, специфически человеческие отделы мозга, психика больного человека не приобретает структуры психики ребенка на ранней ступени его развития. Тот факт, что больной не может думать и рассуждать на высоком уровне, указывает на утрату сложных форм поведения и познания, но не означает возврата к этапу детства. То есть распад психики не является негативом ее развития. Разные виды патологии приводят к качественно различным картинам распада.
Важнейшие идеи Л. С. Выготского были развиты в трудах А. Н. Леонтьева, который особо тщательно занимался разработкой проблемы деятельности. Он сформулировал следующий основной принцип: внутренняя психическая деятельность возникает в процессе интериоризации внешней практической деятельности и имеет такое же строение, как практическая деятельность. Таким образом, изучая практическую деятельность, мы узнаем закономерности психической деятельности. Данное положение сыграло огромную роль в разработке методологии патопсихологии. Б. В. Зейгарник неоднократно указывала, что понять закономерности нарушений психической деятельности можно лишь изучая практическую деятельность больного, а корректировать нарушения психической деятельности - управляя организацией практической деятельности.
Еще одной теорией, сыгравшей важную роль в развитии патопсихологии, является теория отношений В. Н. Мясищева, согласно которой личность человека - это система взаимоотношений с окружающим миром. Эти сложнейшие отношения выражаются в его психической деятельности. Отношения человека в развитом виде представляют собой систему индивидуальных, избирательных, осознанных связей личности с различными сторонами объективной действительности.
Психическая болезнь изменяет и разрушает сложившуюся систему отношений, а нарушения в системе отношений личности, в свою очередь, могут привести к болезни. Именно через такие противоречивые отношения В. Н. Мясищев рассматривал неврозы.
Развитие представлений о патопсихологии в современный период
Одной из ведущих проблем в области патопсихологии является проблема распада познавательной деятельности. Работа в этой области ведется в разных направлениях: исследуются изменения личностного компонента в структуре расстройств познавательных процессов, разрабатывается вопрос о связи нарушений познавательных процессов с процессом актуализации знаний. Другая линия исследований направлена на психологический анализ наблюдаемых в психиатрической клинике нарушений личности.
Значительно расширились за последнее время патопсихологические исследования в экспериментальной практике: судебно-психиатрической и трудовой.
Проблема трудовой и социальной реабилитации привлекает сейчас внимание представителей различных специальностей; расширяется сеть лабораторий по восстановлению как отдельных нарушений функций, так и работоспособности больных людей. Участие психологов становится не только необходимым, но часто ведущим фактором как в восстановительной сфере, так и в области профилактики психических заболеваний.
Особое развитие получили патопсихологические исследования в детских психоневрологических учреждениях. Разрабатываются методики, способствующие ранней диагностике умственной отсталости; проводится анализ сложных картин слабоумия и недоразвития в детском возрасте с целью поисков дополнительных дифференциально-диагностических признаков и симптомов; на основе положения Л. С. Выготского о зоне ближайшего развития разрабатывается ряд методик обучающего эксперимента, направленных на выявление прогностически важных признаков обучаемости детей (психологическая лаборатория психоневрологической больницы №6).
Наряду с научно-исследовательской работой проводится большая работа по разработке и апробации методов исследования. Рост исследований и практической работы в области экспериментальной патопсихологии проявляет себя и в том, что при научных обществах как психологов, так и психиатров и невропатологов существуют секции, объединяющие и координирующие исследования в области патопсихологии. На всесоюзных съездах психологов были широко представлены доклады патопсихологов, которые концентрировались вокруг следующих проблем:
Значение патопсихологии для теории общей психологии;
Проблема компенсации;
Проблема патопсихологии мышления и личности.
Большую роль в развитии патопсихологических исследований в разные годы сыграли М. М. Кабанов, Ю. Ф. Поляков, В. В. Николаева, В. М. Коган. Особое развитие получили патопсихологические исследования в детских психоневрологических учреждениях. Разрабатываются методики, способствующие ранней диагностике интеллектуальных нарушений, выявлению дополнительных дифференциально-диагностических признаков психических заболеваний у детей, методики психокоррекционной работы (С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский, И. Λ. Коробейников, Λ. Я. Иванова, А. С. Спиваковская).
3. Основные проблемы, затрудняющие развитие отечественной патопсихологии на современном этапе
- Устаревший психодиагностический инструмент (разработаны в 30-60е. гг XXв.). крайняя консервативность психиатрической системы
- Недостаток интеграции с зарубежной клинической психологией: методические и идеологические различия
- Недостаток внедрения современных когнитивных наук в нейрофизиологию (?)
Построение экспериментальных приемов должно предоставить возможность учитывать поиски решения больного. Построение психологического эксперимента должно дать возможность экспериментатору «вмешаться» в стратегию эксперимента, чтобы обнаружить, как больной воспринимает «помощь» экспериментатора.
Один и тот же патопсихологический симптом может быть обусловлен различными механизмами, он может явиться индикатором различных состояний. Поэтому характер нарушений должен быть оценен в комплексе с данными целостного патопсихологического исследования, т.е. необходим синдромальный анализ.
Экспериментальные данные должны быть надежны.
Результаты эксперимента должны дать не столько количественную, сколько качественную характеристику распада психики.
Принципы патопсихологического исследования.
1. Системный и качественный анализ исследуемых нарушений психической деятельности. Этот принцип обусловлен теоретическими положениями общей психологии. Психические процессы формируются прижизненно по механизму присвоения общечеловеческого опыта, поэтому патопсихологический эксперимент направлен не на исследование и измерение отдельных процессов, а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. Он направлен на качественный анализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов нарушенной деятельности и на возможности ее восстановления.
2. Исходя из того, что всякий психический процесс обладает известной динамикой и направленностью, следует так построить экспериментальные исследования, чтобы они отражали сохранность или нарушение этих параметров .
6. Психологическое исследование в клинике может быть приравнено к «функциональной пробе». В ситуации патопсихологического эксперимента роль функциональной пробы могут играть те задачи, которые в состоянии актуализировать умственные операции, которыми пользуется человек в своей жизнедеятельности, его мотивы, побуждающие эту деятельность.
7. Патопсихологический эксперимент должен актуализировать не только умственные операции больного, но и его личностное отношение . Психическое и психопатологическое явление могут быть поняты на основе учета отношения человека к работе, его мотивов и целей, отношения к самому себе.
8. Патопсихологический эксперимент является по существу взаимной деятельностью, взаимным общением экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким . Его строение должно дать возможность обнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными форм психической деятельности больного.
Т.о., экспериментально-психологическое исследование должно ответить на вопросы, как нарушено течение психических процессов. В изучении конкретных аномалий развития личности и недоразвития психики, основные задачи психологических исследований связаны с выявлением тех основных компонентов психической деятельности, недоразвитие или аномалия которых обуславливает формирование патологической структуры психики.
К деятельности патопсихологов полностью применимы деонтологические требования, предъявляемые обычно к психиатрам.
Ø Одно из них - исключительно важное, заключается в сохранении профессиональной тайны. Свои результаты и диагностические соображения патопсихолог сообщает только психиатру, направившему больного на исследование. Патопсихолог не может делиться своими предположениями относительно диагноза, лечения и прогноза с родственниками больного.
Ø Патопсихолог не должен забывать и об ответственности , которую накладывает на него профессия, так как неверное заключение может способствовать нанесению ущерба больному как при неправильно назначенном лечении, так и в случаях принятия неадекватных мер социально-правового порядка.
Ø Патопсихологическое исследование не должно быть ятрогенным . После проведения исследования у больного не должны возникать мысли о своей психической несостоятельности в связи с поведением исследующего. Напротив, патопсихолог всегда должен сохранять в беседе с больным максимальную психотерапевтичность, способствовать оптимистическим тенденциям и установкам больного в прогнозе течения заболевания и результатов лечения.
Понятно, что как и при любой деятельности, где участвуют двое, отношения между ними важны для результатов их совместной деятельности. Но в патопсихологическом эксперименте это особенно важно. Здесь от качества отношений между пациентом и психологом во многом зависит качество результата. Если пациент не захочет работать вместе с этим специалистом, то специалист не получит сведений, которые ему нужны. Следует помнить, что сама ситуация обследования является стрессом для пациента. Возможно, он впервые находится в больнице, он растерян, подавлен, или - злобен, считает, что все, что произошло – насилие, нелепость. Психолог для такого пациента – часть злобного, преследующего его мира, враг. А Ваша задача – стать тем человеком, кому он доверяет, от кого он будет ожидать помощи.
Пациенты бывают очень разными, и ко всем желательно найти подход.
То, с каким пациентом нам придется работать – это вне нашего влияния. Но достаточно хорошо известно, какими качествами должен обладать психолог .
Ø Желательно, чтобы он был выдержанным, терпимым к чужому мнению, доброжелательным по отношению к пациентам, тактичным, а также культурным, широко эрудированным.
Ø Его решения должны быть взвешенными, он не должен, формируя гипотезу, увлекаться ей и подгонять под нее полученные результаты.
Ø Его расспросы о мотивах того или иного ответа должны быть тактичны, чтобы не напрячь и не испугать пациента.
Ø Он не должен своим давлением или высокомерным видом провоцировать протестные реакции пациента.
Ø Особо важно умение сохранять невозмутимость, даже при явно провоцирующем поведении больного. Проявлением своего раздражения никогда не удается изменить негативную установку пациента, скорее, это только усилит нежелание сотрудничать.
Ø Также, услышав вычурный и нелепый ответ пациента, не стоит делать выразительное лицо и сообщать о своем изумлении.
Ø Задача патопсихолога способствовать как можно более полному проявлению пациента в ситуации эксперимента. Важно, чтобы собственные эмоциональные реакции психолога не вмешивались в эксперимент, и не влияли на восприятие и оценку полученных данных.
Контрольные вопросы для повторения и самопроверки:
1. Место патопсихологии в психологии и медицине, междисциплинарные связи патопсихологии.
2. Различия между патопсихологией и психопатологией.
3. Прикладное значение и практические задачи патопсихологии.
4. Перечислите и раскройте виды патопсихологической экспертизы.
5. Раскройте понятия: Симуляция, диссимуляция, аггравация
6. Принципы построения патопсихологического исследования и его место в психиатрической клинике.
7. Этапы клинико-психологического исследования и их характеристика.
8. Раскройте суть 1 этапа клинико-психологического исследования
9. Раскройте суть 2 этапа клинико-психологического исследования
10. Раскройте суть 3 этапа клинико-психологического исследования
11. Как Вы понимаете один из принципов патопсихологического исследования: «необходимость синдромального анализа»?
12. Беседа патопсихолога с больным, и наблюдение за его поведением во время исследования.
13. Структура и стиль патопсихологического заключения, отражение результатов клинико-психологических и экспериментально-психологических исследований.
14. Этические принципы и деонтологические аспекты деятельности патопсихолога.
15. Что такое ятрогения?
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
1. Блейхер В.М. Патопсихологическая диагностика. http://www.koob.ru/
2. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. Москва-Воронеж, 2002.
3. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика. Теория, практика, обучение. М.-СПб., 2003.
4. Зейгарник Б.В. Патопсихология. http://www.koob.ru/
5. Зейгарник Б.В., Николаева В.В., Лебединский В.В. (ред.) Практикум по патопсихологии: Учебное пособие. М., 1987.
6. Кабанов М.М., Личко А.Е. (ред.) Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.
7. Мягков И.Ф., Боков С.Н. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии. http://www.koob.ru/
8. Патопсихология: учебник / Е. А. Орлова, Р. В. Козьяков, Н. С. Козьякова. - М. : Издательство Юрайт, 2011. - 235 с.
9. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике (Практическое руководство) – М.: Апрель-пресс, Психотерапия, 2007. – 224 с.
10. Середина Н.В., Шкуренко Д.А. Основы медицинской психологии: Общая, клиническая патопсихология. Ростов-на-Дону, 2003.
11. Собчик Л.Н. Практикум по психодиагностике. СПб., 2003.
12. Этический кодекс Российского психологического общества // Российский психологический журнал. 2004. Т.1. №1. С.37-54.
Данные, полученные при исследованиях в рамках этой дисциплины, обладают большим теоретическим и практическим значением. Рассмотрим далее подробнее основы патопсихологии.
Общая характеристика
В современной научной среде имеет место некоторое смешение разных понятий, некорректное использование тех или иных терминов. В связи с этим закономерна необходимость в разделении патопсихологии и психопатологии. Последняя считается отраслью медицинской науки. Она ориентирована на исследование заболеваний психической системы. В рамках этой дисциплины изучаются разного рода нарушения и их механизмы. Патопсихология базируется на закономерностях структуры и развития психики в норме. Она исследует и сопоставляет распад свойств личности с нормальным течением процессов. Таким образом, обе эти науки имеют аналогичные объекты исследования, но разные предметы.
Задачи
Патопсихология - это наука, направленная на получение дополнительных сведений о состоянии пациента. В частности, исследованию подлежит его познавательная деятельность, эмоционально-волевая сфера, личность в целом. Эта информация необходима при постановке диагноза. Экспериментальные методики патопсихологии позволяют выявить множество признаков нарушений, установить их структуру и связь друг с другом.
Еще одна важная задача, которая решается в рамках дисциплины, состоит в проведении исследования для экспертизы (судебной, воинской, трудовой). В процессе такой процедуры специалист может установить структуру нарушений и их соотношение с сохранными сторонами деятельности психики или провести дифференциальную диагностику. Такое исследование сопряжено с определенными сложностями. Они обусловлены в первую очередь заинтересованностью пациента. В этой связи больной может преуменьшать проявления нарушений, усиливать их или даже симулировать, чтобы избежать ответственности либо для получения инвалидности. Еще одна задача, которую решает патопсихология, - это изучение изменений под воздействием терапии. В таких случаях применяются однотипные наборы приемов. При неоднократном исследовании с их помощью устанавливается динамика состояния, определяется эффективность лечения.
Дополнительные функции
В течение последних лет экспериментальная патопсихология стала применяться для решения дополнительных двух задач. Первая связана с реабилитационными мероприятиями. Во время их проведения большое внимание специалисты уделяют обнаружению сохранных сторон личности и психики больного. Кроме этого, изучается социальное окружение пациента, характер отношений с другими людьми, учебные и трудовые установки. Задача такого исследования заключается в разработке рекомендаций, которые способствовали бы более быстрой реабилитации. Второй самостоятельной функцией специалистов выступает их участие в психотерапевтических мероприятиях. Здесь, однако, стоит отметить, что вопрос участия врача в них недостаточно регламентирован на законодательном уровне.
Развитие науки
В качестве самостоятельной отрасли патопсихология стала формироваться в начале 20-го столетия. Наиболее четко представления о предмете науки отражены в работах Бехтерева. По его мнению, патопсихология - это процесс изучения ненормальных проявлений на начальных этапах становления системы. В институте, организованном Бехтеревым, читались различные курсы. При этом сразу же была проведена четкая линия, разделявшая патопсихологию и психопатологию.
Отечественные деятели
С самых истоков развитие отрасли базировалось на прочных естественнонаучных традициях. Формирование принципов и приемов осуществлялось под влиянием работ Сеченова. Особое значение он придавал связи психологии и психиатрии. Бехтерев стал преемником Сеченова на этом пути. Он считается основоположником патопсихологической отрасли в психологической науке. Представители его школы разработали множество душевнобольных. Они и сегодня достаточно широко применяются в дисциплине. Были сформулированы и главные принципы исследования:
Детская патопсихология
До того как в науке появились труды Зейгарник, существовало мнение, что при ряде невротических заболеваний поведение пациента начинает переходить на более низкий уровень, который отражает определенную стадию развития ребенка. Основываясь на этой концепции, многие ученые пытались выявить соответствие между процессом распада личности и конкретным этапом детства. Например, Кречмер приближал мышление шизофреника к подростковому развитию. В 1966-м году на 8-м Международном конгрессе Ажуриагерра (швейцарский ученый) отстаивал мнение о послойном психическом распаде от высших к низшим формам. Такие выводы основывались на ряде наблюдений:
Лурия, Зейгарник, Рубинштейн: патопсихология и биологические закономерности
Данные этих исследователей касались чтения и письма у пациентов с сосудистыми заболеваниями, болезнью Альцгеймера, имевших травмы мозга. Исходя из полученных сведений, был обоснована новая точка зрения. Она заключалась в том, что течение находится под влиянием биологических закономерностей. Они не могут повторять принципы и этапы развития. Даже когда болезнью поражаются молодые, специфические мозговые отделы, психика пациента не приобретает структуру детской на ранней стадии развития. То, что больной не в состоянии рассуждать и думать на высоком уровне, указывает на потерю сложных форм познания и поведения. Но это не означает, что он возвращается к детскому этапу.
Теория Мясищева
Она также сыграла немаловажную роль в развитии патопсихологии. В соответствии с теорией, человеческая личность представлена в качестве системы взаимоотношений лица с окружающим миром. Такие взаимодействия отличаются сложной структурой и находят выражение в психической деятельности. Болезнь вносит изменения и разрушает сформированную систему отношений. Эти нарушения, в свою очередь, могут спровоцировать болезнь. Через такого рода противоречия Мясищев исследовал психозы.
